Skip to content

Leczenie osteoporozy po menopauzie

1 miesiąc ago

996 words

W swoim przeglądzie leczenia osteoporozy u kobiet po menopauzie (wydanie z 12 marca), Eastell mówi, że odpowiedź na leczenie powinna być oceniona poprzez wykonywanie seryjnych pomiarów gęstości kości. Serialne pomiary gęstości kości wydają się uzasadnione, ponieważ chciałoby się wiedzieć, że terapia powoduje pożądany wzrost gęstości kości. Ale czy istnieją dane z prospektywnych badań, które pokazują, że dostosowanie terapii antyresorpcyjnej opartej na pomiarach gęstości kości zmniejsza częstość złamań. Kolejnym argumentem przemawiającym za seryjnym pomiarem gęstości kości jest to, że wykazanie skuteczności terapii lekami na gęstość kości poprawia zgodność. Jednak w badaniu obejmującym 400 kobiet po menopauzie, które były badane osiem miesięcy po początkowym pomiarze gęstości kości, odsetek niezgodności z terapią zastępczą estrogenem był wysoki, mimo że pacjenci wiedzieli, że ich gęstość kostna jest niska. poprawić zgodność.
Eastell wymienia kilka nie-szkieletowych korzyści terapii zastępczej estrogenem, ale nie wspomina o tym, że zmniejsza śmiertelność z wszystkich przyczyn. 3.4 Biorąc pod uwagę tę kwestię i brak danych dotyczących skuteczności połączenia estrogenu z innymi lekami antyresorpcyjnymi, są to seryjne pomiary kości gęstość jakiejkolwiek wartości u kobiet przyjmujących już estrogen.
Arthur C. Liu, MD
Palo Alto Medyczna podstawa, Los Altos, CA 94022
4 Referencje1. Eastell R. Leczenie osteoporozy po menopauzie. N Engl J Med 1998; 338: 736-746
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ryan PJ, Harrison R, Blake GM, Fogelman I. Zgodność z hormonalną terapią zastępczą (HTZ) po badaniu przesiewowym w kierunku osteoporozy po menopauzie. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99: 325-328
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Ettinger B, Friedman GD, Bush T, Quesenberry CP Jr. Zmniejszona śmiertelność związana z długotrwałą terapią estrogenową po menopauzie. Obstet Gynecol 1996; 87: 6-12
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Grodstein F, Stampfer MJ, Colditz GA, i in. Terapia hormonalna i śmiertelność po menopauzie. N Engl J Med 1997; 336: 1769-1775
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Eastell omawia badanie Tilyarda i wsp.1 na temat wpływu kalcytriolu w porównaniu z wapniem na częstość nowych złamań kręgów u kobiet z wcześniejszymi złamaniami kręgów. Kalcytriol zmniejszał częstość złamań kręgów trzykrotnie (u kobiet, które miały pięć lub mniej złamań na linii podstawowej) i zmniejszał częstość złamań obwodowych o współczynnik dwa razy w porównaniu z wapniem. W Tabeli 4 artykułu, Eastell zauważa, że kalcytriol doprowadził do zmniejszenia się złamań, ale w tekście stwierdza, że kalcytriol nie ma wpływu na szybkość złamań kręgów i że wapń zwiększa częstość złamań kręgów. Biorąc pod uwagę, że Tilyard i in. nie zgłosili danych dotyczących częstości złamań przed leczeniem i że wapń może mieć słaby korzystny wpływ na wytrzymałość kości, pierwsza interpretacja może być bardziej odpowiednia.
Mark Lloyd, MB, Ch.B.
St. Thomas Hospital, London SE1 7EH, Wielka Brytania
Odniesienie1. Tilyard MW, Spears GFS, Thomson J, Dovey S. Leczenie osteoporozy po menopauzie kalcytriolem lub wapniem. N Engl J Med 1992; 326: 357-362
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Eastell odpowiada:
Do redakcji: Liu podnosi trzy ważne pytania dotyczące stosowania densytometrii kości w celu monitorowania leczenia osteoporozy. Po pierwsze, czy ryzyko złamania jest zmienione przez zmianę terapii (rodzaj lub dawkę leku) u pacjenta, który nie ma odpowiedzi na początkową terapię. Brak danych na ten temat; w rzeczywistości nie ma danych wskazujących, że wielkość zmiany gęstości kości podczas każdego leczenia jest związana ze zmianą ryzyka złamania. Jednak z praktycznego doświadczenia wiemy, że niektórzy pacjenci przyjmują leki nieprawidłowo (np. Przyjmują bisfosfonian z jedzeniem) lub cierpią na chorobę, która powoduje utratę kości pomimo leczenia (np. Tyreotoksykozy). Monitorowanie jest cenne dla identyfikacji tych pacjentów.
Po drugie, czy seryjne pomiary gęstości kości zwiększają zgodność z terapią. Ponownie, nie ma danych, które wspierałyby to podejście, nawet jeśli jest prawdopodobne. Niski pomiar gęstości mineralnej kości zachęca kobiety do rozpoczęcia terapii estrogenowej1 i podjęcia innych środków zapobiegających złamaniom, 2 jednak nie znamy wpływu kolejnych pomiarów na zgodność z terapią.
Po trzecie, dlaczego mierzyć gęstość kości, jeśli kobiety otrzymują wiele innych korzyści z terapii estrogenowej. Polecam mierzenie gęstości kości tylko wtedy, gdy główną przyczyną terapii jest osteoporoza.
Lloyd sugeruje, że badanie kalcytriolu w porównaniu z wapniem u kobiet z osteoporozą pomenopauzalną3 wykazało wyraźną redukcję ryzyka złamań. W tym badaniu zmniejszenie liczby kobiet ze złamaniami obwodowymi w grupie kalcytriolu miało graniczne znaczenie statystyczne. Liczba kobiet z nowymi złamaniami w grupie wapnia w latach 1, 2 i 3 wynosiła odpowiednio 17, 30 i 44 w porównaniu z 14, 14 i 12 odpowiednio w grupie kalcytriolu. Grupa kalcytriolu miała mniej złamań kręgów, ale najbardziej uderzającym odkryciem w tym badaniu było zwiększenie częstości złamań w grupie wapniowej, co utrudnia wyciągnięcie jednoznacznych wniosków z badania.
Richard Eastell, MD
University of Sheffield, Sheffield S5 7AU, Wielka Brytania
3 Referencje1. Torgerson DJ, Thomas RE, Campbell MK, Reid DM. Losowe badanie przesiewowe osteoporozy: zastosowanie hormonalnej terapii zastępczej i wyniki jakości życia. Arch Intern Med Med 1997; 157: 2121-2125
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rubin SM, Cummings SR. Wyniki densytometrii kości wpływają na decyzje kobiet o podjęciu działań zapobiegających złamaniom. Ann Intern Med 1992; 116: 990-995
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Tilyard MW, Spears GFS, Thomson J, Dovey S. Leczenie pomenopauzalnej osteoporozy za pomocą kalcytriolu lub wapnia. N Engl J Med 1992; 326: 357-362
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: flexagen, Corsodyl, dabrafenib ]
[hasła pokrewne: szczawiany w moczu, livart, tabela ig ]