Skip to content

Leczenie wrzodów związanych z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi

3 tygodnie ago

990 words

Artykuły Yeomansa i in. i Hawkey i in. (Wydanie z 12 marca) wykazuje skuteczność omeprazolu w porównaniu z ranitydyną lub mizoprostolem 2 w przypadku owrzodzenia związanego z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ). Dlatego zaleca się, aby wszyscy pacjenci otrzymujący terapię NSAID przyjmowali również omeprazol. Ta możliwość stwarza ważną kwestię dotyczącą współistniejącego zakażenia żołądka Helicobacter pylori. W obu badaniach pacjenci dodatni pod względem H. pylori nie byli leczeni z powodu tego zakażenia iw konsekwencji mieli lepsze krótkotrwałe gojenie się i tempo remisji niż pacjenci z ujemnym wynikiem H. pylori. Pacjenci z zakażeniem H. pylori, którzy otrzymują długoterminową terapię omeprazolem, mają rocznie 6,1 procentowe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, 3 stan przedrakowy. Światowa Organizacja Zdrowia sklasyfikowała H. pylori jako czynnik rakotwórczy klasy 1. [4] Istnieje zatem realny potencjał raka żołądka u pacjentów z dodatnim H. pylori, którzy otrzymują długoterminową terapię omeprazolem.
Elliott i Yeomans zalecili eradykację H. pylori u pacjentów z owrzodzeniami wywoływanymi przez NLPZ. Preferujemy eradykację H. pylori u pacjentów, u których przepisywana jest długotrwała terapia omeprazolem, nawet jeśli, jak w przypadku wywołanego NSAID owrzodzenie, terapia jest nieco mniej skuteczna w krótkim czasie.
Frank Weilert, MB, B.Ch.
Anthony C. Smith, MB, Ch.B.
Peter L. Stokes, MD
Szpital Waikato, Hamilton, Nowa Zelandia
5 Referencje1. Yeomans ND, Tulassay Z, Juhasz L, et al. Porównanie omeprazolu z ranitydyną w przypadku owrzodzeń związanych z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. N Engl J Med 1998; 338: 719-726
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hawkey CJ, Karrasch JA, Szczepanski L, i in. Omeprazol w porównaniu z mizoprostolem w przypadku owrzodzenia związanego z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. N Engl J Med 1998; 338: 727-734
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knol EC, i in. Atroficzne gastri-tis i Helicobacter pylori u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku leczonych omeprazolem lub fundoplikacją. N Engl J Med 1996; 334: 1018-1022
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Grupa robocza IARC ds. Oceny rakotwórczych zagrożeń dla ludzi. Monografie IARC dotyczące oceny rakotwórczego ryzyka dla ludzi. Vol. 61. Schistosomy, przywry wątrobowe i Helicobacter pylori. Lyon, Francja: Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem, 1994.
Google Scholar
5. Elliott SL, Yeomans ND. Eradykacja Helicobacter pylori. Royal Australasian College of Physicians, luty 1998.
Google Scholar
Chociaż badania Yeomansa i in. i Hawkey i in. oba były bardzo dobrze zaprojektowane, kliniczny wpływ wyników pozostaje niepewny. Wielu badaczy podkreśliło znaczenie rozróżnienia między zmianami endoskopowymi a poważnymi powikłaniami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak krwawienie i perforacja wywołane NLPZ.1 Jakie znaczenie ma zapobieganie niewielkim zmianom (tj. Erozji lub niewielkim wrzodom), jeśli nie powodują powikłań. Można argumentować, że powikłania wrzodu nie rozwiną się, jeśli te endoskopowe zmiany nie istnieją Niemniej jednak tylko niewielki procent zmian wykrytych w badaniu endoskopowym rzeczywiście zmieniłby się w klinicznie istotne wrzody.1 W rzeczywistości w tych dwóch badaniach na dużą skalę tylko dwóch pacjentów otrzymujących placebo miało powikłania związane z owrzodzeniem. Co ciekawe, podczas fazy podtrzymującej u jednego pacjenta przyjmującego omeprazol wystąpił krwawiący wrzód, ale w żadnym z pacjentów, którzy otrzymywali ranitydynę lub mizoprostol. Czy poprawa wyglądu endoskopowego przełożyłaby się na korzyść kliniczną.
Stwierdzenie, że omeprazol jest bardziej skuteczny niż ranitydyna, opierało się na stosowaniu standardowej dawki ranitydyny. Poprzednie badanie wykazało, że wysokie dawki antagonisty receptora histaminowego H2 (famotydyna) mogą skutecznie zapobiegać owrzodzeniom żołądka i dwunastnicy wywołanym przez NLPZ.2 Podana łączna sześciomiesięczna częstość występowania wrzodów żołądka wynosiła tylko 8%. Interesujące byłoby porównanie skuteczności omeprazolu z antagonistą receptora H2 o wysokiej dawce.
Silverstein i in. wykazali, że mizoprostol może zmniejszać poważne komplikacje żołądkowo-jelitowe wywołane NLPZ.3 Jednak szacunkowy koszt jest ogromny: 119 000 $, aby zapobiec pojedynczemu epizodowi krwawienia z przewodu pokarmowego.4 W przeciwieństwie do stwierdzenia Yeomans et al. że zakażenie H. pylori wiąże się z ochroną przed owrzodzeniami wywoływanymi przez NLPZ, ostatnio wykazaliśmy, że zwalczanie zakażenia H. pylori przed rozpoczęciem leczenia NLPZ istotnie zmniejsza częstość występowania wrzodów o współczynnik prawie czterokrotny. Stopień ochrony przyznawany przez pojedyncze tydzień środków przeciwdrobnoustrojowych był podobny do tego zapewnianego przez leczenie podtrzymujące lekami hamującymi wydzielanie kwasu. Zanim inhibitory pompy protonowej można ogólnie polecić osobom używającym NLPZ w zapobieganiu chorobom trawiennym, należy wziąć pod uwagę koszt różnych strategii leczenia.
Francis KL Chan, MD, MRCP
Joseph JY Sung, MD, FRCP, Ph.D.
Chiński uniwersytet w Hongkongu, Shatin, Hongkong, Chiny
5 Referencje1. McCarthy DM. Wywołane NLPZ uszkodzenie przewodu pokarmowego: krytyczny przegląd profilaktyki i terapii. J Clin Gastroenterol 1990; 12: Suppl 2: S13-S20
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Taha AS, Hudson N, Hawkey CJ i in. Famotydyna do zapobiegania wrzodom żołądka i dwunastnicy spowodowanym niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. N Engl J Med 1996; 334: 1435-1439
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Silverstein FE, Graham DY, Senior JR, i in. Misoprostol zmniejsza poważne powikłania żołądkowo-jelitowe u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne: randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie. Ann Intern Med 1995; 123: 241-249
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Levine JS. Mizoprostol i niesteroidowe leki przeciwzapalne: opowieść o skutkach, wynikach i kosztach. Ann Intern Med 1995; 123: 309-310
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Chan FK, Sung JJ, Chung SC, i in. Randomizowana próba eradykacji Helicobacter pylori przed niesteroidową terapią przeciwzapalną w celu zapobiegania wrzodom trawiennym. Lancet 1997; 350: 975-979
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu Hawkey i wsp oceniając skuteczność omeprazolu i mizoprostolu, niepowodzenie leczenia podczas fazy podtrzymującej zdefiniowano nie tylko jako nawrót owrzodzenia lub rozwój ponad 10 erozji, ale także jako pojawienie się umiarkowanych objawów niestrawności. Jest to zaskakujące, ponieważ większość zmian związanych z NLPZ przebiega bezobjawowo, a korelacja między obja
[podobne: dekstrometorfan, dabrafenib, anastrozol ]
[więcej w: mig wymarzona chomikuj, wist łąka, living art bydgoszcz ]

0 thoughts on “Leczenie wrzodów związanych z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi”