Skip to content

Malassezia pachydermatis Infekcje

1 miesiąc ago

982 words

Chang i in. (Wydanie z 12 marca) opisuje wybuch malassezia pachydermatis w oddziale intensywnej terapii noworodków. Kilka wcześniejszych badań dowiodło podobnych zakażeń u noworodków, 2,3 i jest raport osoby dorosłej z zapaleniem kanalików wywołanym przez infekcję M. pachydermatis4. Zgłaszamy ciężką infekcję układową M. pachydermatis u osoby dorosłej.
21-letni mężczyzna z ostrą białaczką szpikową przeszedł allogeniczny przeszczep szpiku kostnego, który następnie został powikłany pierwotną niewydolnością przeszczepu. Trzydzieści jeden dni po przeszczepie, zaczął odczuwać gorączkę (temperatura do 38,3 ° C) z wyniszczeniem, bólami stawów i niewydolnością oddechową. Dwa cewniki centralne były na miejscu przez około 40 dni, ale nie otrzymał żadnego żywienia pozajelitowego. W hodowlach krwi uzyskanych z obu centralnych cewników rosło wiele organizmów (gatunki Bacillus, Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae i koagulazo-ujemny gronkowiec). Pacjent był leczony wankomycyną, ceftazydymem i metronidazolem, ale pozostawał w stanie krytycznym. Rutynowe hodowle krwi uzyskane zarówno centralnie, jak i obwodowo w ciągu najbliższych dwóch dni nie ujawniły bakterii, ale wzrosły M. pachydermatis. Rozpoczęto leczenie amfoterycyną B i usunięto oba centralne cewniki. Kultura z końcówki jednego cewnika wzrosła ponad 15 kolonii M. pachydermatis; drugi cewnik został zanieczyszczony podczas usuwania i nie przeprowadzono żadnej hodowli. Wszystkie kolejne posiewy krwi były ujemne, a amfoterycyna B była kontynuowana. Pacjent zmarł z powodu niespokrewnionych przyczyn trzy tygodnie później.
Czynniki ryzyka zakażenia M. pachydermatis pozostają niejasne. Chang i in. doszli do wniosku, że większe nasilenie choroby, cewnikowanie tętnic i ekspozycja na pewną pielęgniarkę są niezależnymi czynnikami ryzyka infekcji lub kolonizacji. Jak sugeruje nasz przypadek, żywienie pozajelitowe z użyciem lipidów może nie być czynnikiem ryzyka zakażenia M. pachydermatis, ponieważ kwasy tłuszczowe nie są wymagane do jego wzrostu. Ta cecha jest użyteczna w odróżnieniu M. pachydermatis od M. furfur, co może powodować podobny zespół, ale wymaga wzrostu lipidów.
Wreszcie, diagnoza infekcji M. pachydermatis jest skomplikowana przez fakt, że ten organizm może zostać błędnie zidentyfikowany jako Candida lipolytica przez niektóre komercyjne systemy identyfikacyjne.5
M. pachydermatis może powodować ciężkie zakażenie ogólnoustrojowe u osób dorosłych podobne do wcześniej stwierdzonego u noworodków.
Ebbing Lautenbach, MD, MPH
Irving Nachamkin, Dr.PH
Mindy G. Schuster, MD
Szpital Uniwersytetu Pensylwanii, Filadelfia, PA 19104-6073
5 Referencje1. Chang HJ, Miller HL, Watkins N i in. Epidemia malassezia pachydermatis w przedszkolu intensywnej opieki związanym z kolonizacją psów domowych pracowników służby zdrowia. N Engl J Med 1998; 338: 706-711
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mickelson PA, Viano-Paulson MC, Stevens DA, Diaz PS. Kliniczne i mikrobiologiczne cechy zakażenia malassezia pachydermatis u niemowląt wysokiego ryzyka. J Infect Dis 1988; 157: 1163-1168
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Larocco M, Dorenbaum A, Robinson A, Pickering LK. Odzyskiwanie Malassezia pachydermatis z ośmiu niemowląt w noworodkowym oddziale intensywnej opieki: cechy kliniczne i laboratoryjne. Pediatr Infect Dis J 1988; 7: 398-401
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Romano A, Segal E, Blumenthal M. Kanistkowica z izolacją Pityrosporum pachydermatis. Br J Ophthalmol 1978; 62: 732-734
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Larone DH. Medycznie ważne grzyby: przewodnik do identyfikacji. 3 ed. Washington, DC: ASM Press, 1995.
Google Scholar
Chociaż M. pachydermatis jest niewątpliwie związany z zapaleniem ucha zewnętrznego i zapaleniem skóry u psów, jest również uważany za część ich naturalnej flory. Od psów wyodrębniono kilka różnych szczepów, przy czym nie zaobserwowano korelacji pomiędzy szczepem i patogennością.1 Zgodnie z ostatnim raportem, 95 procent normalnych psów miało co najmniej jedną pozytywną hodowlę, gdy pobrano 10 miejsc, 2 ale tylko 12 z nich. 39 psów miało hodowle pozytywne w badaniu Chang et al.
W towarzyszącym artykule redakcyjnym Marcus and Marcus (wydanie z 12 marca) 3 twierdzą, że zainfekowane psy powinny być leczone w celu wyeliminowania źródła infekcji.3 Niestety, jest to prawdopodobnie niemożliwe. Doustny ketokonazol jest prawdopodobnie najskuteczniejszą terapią dla psów, ale koszt dla przeciętnego psa o wadze 25 kg wynosi co najmniej 150 do 200 dolarów, więc zachowanie właściciela wobec leczenia bezobjawowego psa jest wątpliwe. Inną alternatywą dla psów jest kąpanie dwa razy w tygodniu szamponem odtłuszczającym, a następnie stosowanie szamponu z resztkową aktywnością przeciwgrzybiczą przez co najmniej sześć tygodni.4 Koszt i wysiłek również sprawiają, że przestrzeganie tego schematu jest mało prawdopodobne. Objawowe zwierzęta powinny z pewnością być leczone, a przyczyny leżące u podstaw problemu.
Staranne mycie rąk prawdopodobnie pozostanie najlepszą ochroną przed przyszłymi epidemiami malassezia. Ostatnio wprowadzone do obrotu produkty weterynaryjne zawierające 1% kwasu octowego i 1% kwasu borowego okazały się obiecujące we wczesnych badaniach w leczeniu zapalenia ucha lub zapalenia skóry u psów, gdy produkt stykał się z zajętym obszarem przez wystarczająco długi czas. Być może podobny produkt byłby przydatny dla pracowników służby zdrowia w przyszłych epidemiach i gdyby M. pachydermatis stał się bardziej powszechnym zagrożeniem zoonotycznym.
Paul M. Groshek, DVM
222 Penn Dr., West Hartford, CT 06119
4 Referencje1. Guillot J, Gueho E, Chevrier G, Chermette R. Analiza epidemiologiczna izolatów Malassezia pachydermatis przez częściowe sekwencjonowanie dużego podjednostkowego rybosomalnego RNA. Res Vet Sci 1997; 62: 22-25
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kennis RA, Rosser EJ Jr, Olivier NB, Walker RW. Ilość i rozmieszczenie organizmów Malassezia na skórze psów normalnych klinicznie. J Am Vet Med Assoc 1996; 208: 1048-1051
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Marcus LC, Marcus E. Zoonozę jednoosiową. N Engl J Med 1998; 338: 757-759
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Ihrke PJ. Leczenie miejscowe w leczeniu malassezia dermatitis. Int Symp Derm Proc. Styczeń 1996.
Google Scholar
W raporcie Chang et al., Jak możemy być pewni, że infekcja drożdżowa nie pochodzi z oddziału intensywnej terapii i że nie została później przeniesiona do niewinnych zwierząt domowych na rękach pośrednich pracowników służby zdrowia.
Thomas J. Lester, MD
Katonah Medical Group, Katonah, NY 10536
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Prawdopodobnie zobaczymy więcej infekcji wywołanych przez M. pachy
[więcej w: dienogest, flexagen, Choroba Perthesa ]
[więcej w: trexan, trójglicerydy normy, tryper ]

0 thoughts on “Malassezia pachydermatis Infekcje”