Skip to content

Micropetastases and Survival w stadium II Rak jelita grubego ad 5

2 miesiące ago

621 words

Wiek, kategoria pT i inwazja limfatyczna nie były niezależnymi czynnikami prognostycznymi. Względne ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, które było związane z obecnością mikroprzerzutów, wynosiło 5,0 (P = 0,03); w przypadku śmierci związanej z rakiem wynosiła 11,7 (p = 0,03). Dyskusja
Nasze badanie pokazuje, że wykrywanie mikroprzerzutów metodą amplifikacji PCR odwrotnej transkryptazy mRNA antygenu rakowo-płodowego w węzłach chłonnych od pacjentów z rakiem jelita grubego stopnia II może mieć wartość kliniczną. Stwierdziliśmy, że takie mikroprzerzuty są związane ze znacznym zmniejszeniem pięcioletniego przeżycia, od 91% u pacjentów bez mikroprzerzutów do 50% u pacjentów z chorobą mikroprzerzutową w jednym lub większej liczbie węzłów chłonnych.
Istnieje obszerna literatura dotycząca okultystycznych przerzutów w raku jelita grubego.5-8 Większość badań wykazuje, że występują mikroprzerzuty, ale nie zgadzają się co do prognostycznego znaczenia takiego odkrycia. W większości badań do wykrywania mikroprzerzutów stosowano przeciwciała przeciwko cytokeratynom i antygenowi rakowo-płodowemu. Różnice w wyborze przeciwciała, procedurach barwienia i interpretacji mogą częściowo wyjaśniać rozbieżne wyniki. Ostatnie postępy techniczne umożliwiają wykrywanie mikroprzerzutów na poziomie DNA lub RNA. Znane mutacje onkogenne w guzie pierwotnym można stosować do wykrywania bardzo małych ilości guza w węzłach chłonnych, aspiratach szpiku kostnego i marginesach chirurgicznej resekcji.20-22 Stosując tę metodę, Hayashi i in. stwierdzili mikroprzerzuty w węzłach chłonnych 52% pacjentów z guzami Dukesa w stadium A i stadium B, w których przerzuty do węzłów chłonnych są niewykrywalne metodami rutynowymi.23 Jednak nie wykryli mutacji odpowiednich do amplifikacji metodą PCR u 49 z 120 pacjentów , czyniąc tę metodę nieodpowiednią do zastosowania w warunkach klinicznych.
Druga metoda wykorzystuje PCR z odwrotną transkryptazą do wykrywania mRNA swoistego dla raka w tkankach. 13, 24-27 Amplifikacja mRNA antygenu rakowo-płodowego została wykorzystana do wykrycia niewielkich ilości guza w węzłach chłonnych i szpiku kostnym pacjentów z nowotworami żołądkowo-jelitowymi ( przy stężeniach tak niskich jak 10 komórek nowotworowych w 5 × 107 prawidłowych komórkach szpiku kostnego) .26 W naszym badaniu oceniano, czy wyniki tej czułej metody są skorelowane z wynikiem klinicznym.
Nasze dane dotyczące przeżycia są uderzająco podobne do tych z ostatnich badań dotyczących utraty heterozygotyczności chromosomu 18q i ekspresji DCC (usuniętego w raku jelita grubego) białka w guzach jelita grubego stopnia II i III.28,29 Przetrwanie zmniejszyło się z 93 procent do 54% u pacjentów z guzami w stopniu II z utratą heterozygotyczności iz 94% do 61% u pacjentów z guzami w stadium II z utratą ekspresji DCC. Chociaż odkrycia te mają znaczenie kliniczne, ich biologiczna podstawa nie jest znana. Podobieństwo informacji prognostycznej uzyskanych przez analizę DCC i wykrywanie mikroprzerzutów metodą PCR z odwrotną transkryptazą sugeruje, że inaktywacja genu dla DCC lub dodatkowego genu na chromosomie 18q skutkuje wczesnym rozpowszechnieniem komórek nowotworowych w locoregionalnych węzłach chłonnych . Idea ta jest zgodna z powiązaniem utraty chromosomu 18q z odległymi przerzutami30. W każdym razie wydaje się jasne, że pacjenci z rakiem jelita grubego stopnia II wg TNM są grupą heterogenną. Pięćdziesiąt procent ma doskonałe rokowanie, podczas gdy w drugiej połowie rokowanie jest podobne jak w przypadku pacjentów z III stopniem zaawansowania choroby. Jest możliwe, że grupy te można odróżnić poprzez analizę choroby mikroprzerzutowej w węzłach chłonnych.
Author Affiliations
Z Oddziału Chirurgii (G.-JL, CJHV, RAEMT), Oddziału Patologii (A.-MC-J., JHJMK, CJC) i Departamentu Statystyki Medycznej (JH), Leiden University Medical Center, Leiden , Holandia.
Prośba o przedruk do Dr. Tollenaara w Klinice Chirurgii K6R, Leiden University Medical Center, PO Box 9600, 2300 RC, Leiden, Holandia.
[przypisy: Corsodyl, dekstran, dabrafenib ]
[patrz też: stwardnienie rozsiane objawy początkowe, świadomy sen techniki, liv art ]

0 thoughts on “Micropetastases and Survival w stadium II Rak jelita grubego ad 5”