Skip to content

Przypadek 9-1998: pęknięcie macicy

2 miesiące ago

1065 words

Zapaść sercowo-naczyniowa i śmierć zdrowej 38-letniej kobiety uważanej za doskonałego kandydata do porodu po cięciu cesarskim (wydanie z 19 marca) powinny budzić pewne wątpliwości w umysłach tych, którzy gorliwie promują tę praktykę. Jeśli wskaźnik łez macicy wynosi procent, a 12 do 15 procent wszystkich porodów w Stanach Zjednoczonych odbywa się za pomocą pierwotnego cięcia cesarskiego, możemy obliczyć, że wystąpienie łez macicy wynosi od 4000 do 5000 rocznie.
Powikłanie to często wiąże się z uszkodzeniem płodu i nierzadko ze śmiercią płodu lub noworodka. Śmiertelność matek, choć nie tak częsta, nadal występuje tak, jak opisano w Rekordzie przypadku. Przy braku wiarygodnej metody, która pozwala przewidzieć wytrzymałość blizny macicy, częstość występowania tego powikłania nie jest dająca się zredukować. Zapewnienia, że maciczne łzy mogą być bezpiecznie zarządzane przez sekcję cesarską, są również bezpodstawne.
Pomimo tego pochodzenie z pochwy po cięciu cesarskim jest silnie promowane jako bezpieczne. Presja jest nakładana na lekarzy przez płatników zewnętrznych (presja finansowa) i dyrektorów departamentów położnictwa i ginekologii (presja statystyczna). Odsetek cięć cesarskich wykonywany przez położnika staje się miarą zdolności lekarza, niezależnie od innych powikłań. Chociaż wysiłki zmierzające do zmniejszenia liczby cięć cesarskich w Stanach Zjednoczonych są godne pochwały, klinicyści muszą uważać, aby nie poddać się naciskom organizacji, której wyniki są powiązane ze środkami finansowymi lub statystycznymi.
Uczciwość wymaga podjęcia ostatecznej decyzji, czy poród z pochwy po cięciu cesarskim powinien zostać podjęty przez samą kobietę, z uwzględnieniem wszystkich dostępnych faktów. Moje 30-letnie doświadczenie w położnictwie jest moim doświadczeniem, że wielu doskonałych kandydatów unika tej metody dostawy, gdy dowiadują się o możliwościach macicznych łez.
Robert R. Weiss, MD
Bethpage Ob-Gyn, Bethpage, NY 11714
Odniesienie1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (Case 9-1998). N Engl J Med 1998; 338: 821-826
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Co to jest bezpieczny . Pęknięcie macicy jest często katastrofalne. Jeśli zdarzy się to w 1% wszystkich prób dostarczania dopochwowego po cięciu cesarskim, lekarze powinni być przygotowani do wykonania natychmiastowego cięcia cesarskiego przy najmniejszych oznakach problemu. Ale nie są. W omawianym przypadku tętno płodu spadło trzykrotnie do połowy lat 70., a każde spowolnienie trwało od dwóch do trzech minut. W jaki sposób ci lekarze wiedzieli, że nie była to pierwsza (lub druga lub trzecia) oznaka pęknięcia macicy.
Moim zdaniem, społeczność położnicza pogorszyła standard opieki. Skłaniamy się do presji finansowej związanych ze zwiększonymi kosztami związanymi z powtarzającymi się cięciami cesarskimi oraz do bardzo naturalnego i zrozumiałego pragnienia kobiet, aby doświadczyć porodu drogą pochwową. Orzeczenia sądowe dotyczące katastrof spowodowanych porodem po cięciu cesarskim nasilają się, ale kwestia moralna jest ważniejsza: czy powinniśmy wykonać 250 lub 500 cesarskich odcinków, aby uratować życie jednego dziecka, mózg jednego dziecka lub macicę matki.
Thomas M Murray, MD
Fishkill, NY 12524
Ostateczne rozpoznanie zatorowości płynu owodniowego wymaga identyfikacji morfologicznej produktów płodowych w tkance płucnej matki (nabłonka nabłonka ze skóry płodu, włosów lanugo, tłuszczu z torebki werniksu i żółci z zakażenia smółkiem). W Rekordzie Przypadku, stwierdzenie obecności kuleczek tłuszczowych w kapilarach płucnych nie powinno być traktowane jako potwierdzenie obecności zatorowości płynu owodniowego. Pacjent był poddawany intensywnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Mikrokulki tłuszczu często znajdują się w małych naczyniach płucnych po intensywnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.1 Są uwalniane przez uszkodzenie szpiku kostnego i uzyskują dostęp do krążenia poprzez zerwanie sinusoidów naczyniowych.
Francisco Vega Vázquez, MD, Ph.D.
Complejo Hospitalario Cristal-Pi.or de Orense, 32003 Orense, Hiszpania
Odniesienie1. Walley VM, Guindi MM, Stinson WA. Zapobieganie zatorom tłuszczowym i szpikowym w żyłach wieńcowych podczas resuscytacji. Arch Pathol Lab Med 1991; 115: 65-67
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Drs. Weiss i Murray wyrażają złość, frustrację i wstręt, ponieważ dostrzegają obecny entuzjazm dla porodów pochwowych u kobiet, które wcześniej miały cesarskie cięcie, aby kierować się finansowymi interesami ubezpieczycieli, a nie rzeczywistą troską o dobro kobiet i ich dzieci. Chociaż nie ulega wątpliwości, że skuteczne porwanie z pochwy po cesarskim cięciu wiąże się z mniejszą zachorowalnością, niższym ryzykiem zgonu i mniejszym kosztem niż inne ciąże cesarskie, nadal istnieje ryzyko zarówno matczynej, jak i okołoporodowej katastrofy, w przypadku gdy przedstawiliśmy obszernie wykazane. Zgadzamy się, że nie można uniknąć całej tej śmiertelności i katastrofalnej chorobowości poprzez ostrożną selekcję pacjentów lub szybkie leczenie po rozpoznaniu powikłania.
Początkowe entuzjastyczne doniesienia o wysokim wskaźniku skutecznego dostarczania pochwy po cięciu cesarskim przy minimalnym ryzyku1 zostały poprzedzone przez otrzeźwiające doniesienia o okazjonalnych katastrofach3, 3 To doprowadziło do wczesnego zwolennika tej metody dostarczania do publicznego ponownego przemyślenia jego podejścia do tego problemu4 z obu Perspektywy medyczne i prawne. Nawet ekonomiczna mądrość w zachęcaniu do porodu z pochwy po cesarskim cięciu została ostatnio zakwestionowana5. Rozpoznając wszystkie te problemy, American College of Położnicy i Ginekolodzy obecnie ponownie zastanawiają się nad swoim stanowiskiem w tej sprawie.
Dziękujemy Dr Vega Vázquez za jego przemyślane uwagi. Ponieważ zatorom tłuszczu, które znaleźliśmy w płucach pacjenta, nie towarzyszyły elementy krwiotwórcze szpiku kostnego, były również obecne w naczyniach macicy i były obecne przy braku złamań żeber lub mostka, jesteśmy przekonani, że reprezentują one zatory płynu owodniowego i czy nie pochodzą ze szpiku kostnego. Ponadto, niewydolność oddechowa rzadko wynika z zatorów tłuszczowych tylko w płucach, bez występowania zatorów w mózgu lub nerce. W tym przypadku nie było zatorów do mózgu lub nerki.
Michael F. Greene, MD
Eugene J. Mark, MD
Drucilla J. Roberts, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
5 Referencje1 Phelan JP, Clark SL, Diaz F, Paul RH. Poród pochwowy po cięciu cesarskim. Am J Obstet Gynecol 1987; 157: 1510-1515
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chazotte C, Cohen WR. Katastrofalne powikłania wcześniejszych cięć cesarskich. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 738-742
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Scott JR. Obowiązkowa
[podobne: Leukocyturia, flexagen, Choroba Perthesa ]
[podobne: uniben ulotka, dentica siedlce, krac jasienica ]

0 thoughts on “Przypadek 9-1998: pęknięcie macicy”