Skip to content

Wskaźnik nawrotu związanego z ciążą w stwardnieniu rozsianym czesc 4

3 tygodnie ago

636 words

Wskaźnik nawrotu u kobiet ze stwardnieniem rozsianym w związku z użyciem lub niewykorzystaniem analgezji zewnątrzoponowej i niezależnie od tego, czy kobiety karmią piersią swoje niemowlęta. Tabela 3 pokazuje wskaźniki nawrotów podczas okresu badania w zależności od tego, czy kobiety otrzymywały znieczulenie zewnątrzoponowe i karmiły piersią swoje niemowlęta. Ryzyko nawrotu po porodzie nie było zależne od zastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego (iloraz szans w porównaniu z niewykorzystaniem, 1,5; 95% przedziału ufności, 0,7 do 3,2; P = 0,51) lub karmienia piersią (iloraz szans w porównaniu z bez karmienia piersią, 0,8; przedział ufności 95%, 0,4 do 1,5; P = 0,51). Kiedy ocenialiśmy cały 33-miesięczny okres badania metodą Wei-Johnsona, 13 nie było istotnej różnicy w tempie nawrotu między kobietami, które przeszły znieczulenie zewnątrzoponowe, a tymi, które tego nie zrobiły (P = 0,54). Natomiast kobiety, które karmiły piersią swoje niemowlęta miały znacznie mniejszy odsetek nawrotów niż kobiety, które ich nie miały (P = 0,02). Niepełnosprawność związana ze stwardnieniem rozsianym
Tabela 4. Tabela 4. Resztkowa ocena niepełnosprawności Kurtzke przed, w trakcie i po ciąży Ciąża wśród 227 kobiet ze stwardnieniem rozsianym. Resztkowa ocena niepełnosprawności Kurtzke stale się pogłębiała podczas badania, ze średnim wzrostem o 0,7 przed końcem 33-miesięcznego okresu badania (Tabela 4). Nie obserwowano wyraźnego przyspieszenia progresji niepełnosprawności w okresie połogu w porównaniu do wcześniejszych okresów, zarówno wśród kobiet, jak i podgrup zdefiniowanych według tego, czy otrzymały znieczulenie zewnątrzoponowe (iloraz szans, 1,1; przedział ufności 95%, 0,5 do 2,6; p = 0,80) lub czy karmiono piersią swoje niemowlęta (iloraz szans, 1,4; 95% przedział ufności, 0,7 do 3,0; p = 0,27). Analizując cały 33-miesięczny okres badania metodą Wei i Johnsona 13, nie stwierdziliśmy żadnej znaczącej różnicy w postępie niepełnosprawności w zależności od stosowania analgezji zewnątrzoponowej (P = 0,66) lub jej braku lub tego, czy kobiety karmione piersią ich dzieci (P = 0,27).
Dyskusja
W tym dużym prospektywnym badaniu naturalnej historii stwardnienia rozsianego u kobiet w ciąży częstotliwość nawrotów stwardnienia rozsianego zmniejszyła się w czasie ciąży, szczególnie w trzecim trymestrze ciąży, i wzrosła w pierwszych trzech miesiącach po porodzie, w porównaniu z szybkością podczas rok przed ciążą. Kobiety służyły jako własne kontrole, ponieważ dopasowanie kohorty ciężarnych kobiet ze stwardnieniem rozsianym do kohorty kobiet ze stwardnieniem rozsianym, które nie zaszły w ciążę, okazało się trudne. Decyzja kobiety ze stwardnieniem rozsianym o zajściu w ciążę jest silnie uzależniona od aktywności choroby.
Chociaż badanie formalnie rozpoczęło się, gdy kobiety były w ciąży, 52 procent było obserwowane prospektywnie przez biorącego udział w badaniu neurologa przed ciążą. Jeśli badanie rozpoczęło się na rok przed rozpoczęciem ciąży, wskaźnik nawrotów dla roku przygotowawczego byłby prawdopodobnie wyższy, w związku z czym zmniejszenie odsetka nawrotów w czasie ciąży byłoby większe. Ponadto w innych badaniach średni odsetek nawrotów u młodych kobiet ze stwardnieniem rozsianym wynosił co najmniej 0,5 na kobietę rocznie. 3. Zdolność do wykrywania nawrotów jest funkcją częstotliwości oceny.15 Z tego powodu, biorąc pod uwagę średnia częstość nawrotów wynosząca 0,7 rocznie w roku poprzedzającym ciążę, prawdopodobnie występowanie nawrotów w tym okresie było wystarczające.
Większość wcześniejszych badań dotyczących wpływu ciąży na częstość nawrotów u kobiet ze stwardnieniem rozsianym przeprowadzono retrospektywnie lub kohortowo; jedno badanie prospektywne dotyczyło ośmiu kobiet.16 W wielu starszych badaniach, 17-21, odsetek nawrotów wynosił mniej niż 0,5 rocznie, co sugeruje niewystarczającą ocenę retrospektywną, a tylko w jednym przypadku 22 wyniki były podobne do tych przytoczonych tutaj.
[patrz też: buprenorfina, dekstran, Białkomocz ]
[więcej w: ugryzienia pluskwy, układ mięśniowy człowieka, ulthera ]